Wniosek o wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych do spożycia poza miejscem sprzedaży

Puck, dnia ......................................................

Wójt Gminy Puck

W N I O S E K

o wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych

do spożycia poza miejscem sprzedaży

o zawartości:

• A - do 4,5% alkoholu oraz na piwo

• B - od 4,5% do 18% alkoholu (z wyjątkiem piwa)

• C - pow. 18% alkoholu^*

1. Oznaczenie przedsiębiorcy: (gdy przedsiębiorca jest osoba fizyczną - imię i nazwisko, w przypadku spółki cywilnej - imiona i nazwiska wszystkich wspólników)

.............................................................................................................................................................................................

Miejsce zamieszkania - osoby fizyczne, / siedziba - osoby prawne:

.............................................................................................................................................................................................

2. NIP (w przypadku spółki cywilnej - NIP spółki oraz NIP wszystkich wspólników) .................................................................................

3. KRS (dotyczy przedsiębiorców zarejestrowanych w KRS) ................................................................................................................

4. Przedmiot działalności gospodarczej (rodzaj, branża oraz nazwa lokalu)

...........................................................................................................................................................................................

5. Pełnomocnik (imię i nazwisko, adres zamieszkania):

............................................................................................................................................................................................

6. Adres punktu sprzedaży: .................................................................................................................................................

7. Typ obiektu ( np. budynek wielorodzinny, pawilon handlowy, kiosk)

.............................................................................................................................................................................................

8. Adres punktu składowania napojów alkoholowych (magazynu dystrybucyjnego):

.............................................................................................................................................................................................

9. Uwagi (np. proponowana data rozpoczęcia sprzedaży napojów alkoholowych i inne) ....................................................

.............................................................................................................................................................................................

Oświadczenie wnioskodawcy

Oświadczam, że znana jest mi treść Ustawy z dnia 26 października 1982 r. o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi oraz przepisów obowiązujących w gminie Puck w sprawie ustalenia na terenie gminy Puck maksymalnej liczby zezwoleń na sprzedaż napojów alkoholowych, zasad usytuowania miejsc sprzedaży i podawania napojów alkoholowych oraz ustalenia dla terenu wskazanych sołectw ograniczeń w godzinach nocnej sprzedaży napojów alkoholowych przeznaczonych do spożycia poza miejscami sprzedaży

Oświadczam, że w okresie ostatnich 3 lat nie cofnięto mi zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych oraz, że obecnie nie jest prowadzone wobec mnie postępowanie administracyjne o cofnięcie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych na terenie Polski.

.............................................................

(podpis wnioskodawcy)^**

^*właściwe zaznacz

^**w przypadku wykonywania działalności gospodarczej na podstawie umowy spółki cywilnej - podpisy wszystkich wspólników

Do wniosku należy dołączyć:

• dokument potwierdzający tytuł prawny wnioskodawcy do lokalu stanowiącego punkt sprzedaży napojów alkoholowych,

• pisemną zgodę właściciela, użytkownika, zarządcy lub administratora budynku, jeżeli punkt sprzedaży będzie zlokalizowany w budynku mieszkalnym wielorodzinnym,

• decyzję właściwego państwowego inspektora sanitarnego o zatwierdzeniu zakładu, o której mowa w art. 65 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006 r. o bezpieczeństwie żywności i żywienia

• pełnomocnictwo notarialne  w przypadku ustanowienia pełnomocnika wraz z potwierdzeniem wniesienia opłaty skarbowej.

Wymagania:

• wniosek złożony bez wymaganych załączników, nieuzupełniony w terminie 7 dni od wezwania, zostanie pozostawiony bez rozpoznania (podstawa prawna: art. 64 § 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego)

Informacje dodatkowe: 

• opłaty wynikające z kontynuacji zezwoleń uzależnione są od wielkości sprzedaży napojów alkoholowych osiągniętych przez przedsiębiorcę w roku poprzednim;

Załączniki do pobrania

Lp.	Plik	Data dodania	Liczba pobrań
1	Wniosek o wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych poza miescem sprzedaży.doc (DOC, 43.00Kb)	2019-05-22 14:40:43	114 razy

Metadane - wyciąg z rejestru zmian

Akcja	Osoba	Data
Dodanie dokumentu:	Kamila Dettlaff	22-05-2019 14:40:43
Osoba, która wytworzyła informację lub odpowiada za treść informacji:	Kamila Dettlaff	22-05-2019
Ostatnia aktualizacja:	Kamila Dettlaff	22-05-2019 14:40:43